Selon des chercheurs, les personnes obèses qui ont opté pour la chirurgie bariatrique pour réduire leur poids semblent bénéficier d’un avantage supplémentaire, à savoir une réduction marquée du risque d’accident vasculaire cérébral (AVC), une différence qui peut être mesurée dès un an après l’intervention.

À l’aide de Mariner, une base de données nationale sur les demandes de remboursement des patients, Amin Andalib, MD, de l’Université McGill/Hôpital général de Montréal au Canada, et ses collègues ont déterminé que parmi les patients ayant subi une sleeve ou un bypass gastrique entre 2010 et 2019, le risque d’accident vasculaire cérébral au cours de la première année suivant l’opération était de 0,05 %, contre 0,26 % pour une cohorte de patients similaires n’ayant pas subi l’opération (P<0,01).

Présentant les résultats lors de la réunion virtuelle 2021 de l’American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Andalib a déclaré que les différences se poursuivaient après 3 et 5 ans :

  • 3 ans : 0,13% contre 0,43%, respectivement (P<0,01)
  • 5 ans : 0,21% vs 0,59% (P<0,01)

“Nous pensons que nos résultats sont définitivement importants sur le plan clinique”, a déclaré Andalib à MedPage Today. “En fait, étant donné la véritable nature au niveau de la population de notre étude de cohorte observationnelle ainsi qu’une très longue période de suivi — médiane de 7 ans, et jusqu’à 11 ans — nous avons pu calculer une réduction du risque absolu à long terme de 10 ans pour les événements cardiovasculaires indésirables majeurs qui s’est avérée être de 5%.”

“Cette statistique implique que nous devons pratiquer la chirurgie bariatrique sur seulement 20 patients afin de prévenir un résultat composite d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs, y compris la mortalité toutes causes confondues et les accidents vasculaires cérébraux chez les patients souffrant d’obésité et de syndrome métabolique et jusqu’à une décennie après la chirurgie”, a-t-il poursuivi. “J’espère que cela convaincra ou influencera les personnes souffrant d’obésité et de syndrome métabolique qui hésitent à subir une telle intervention métabolique qui sauverait littéralement leur vie.”

Pour réaliser cette étude, les chercheurs ont identifié un total de 96 094 patients ayant subi une chirurgie bariatrique et 1 533 725 témoins. Les patients répondaient aux critères de l’étude s’ils avaient un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 40, ou supérieur à 35 avec des comorbidités admissibles. Des patients similaires n’ayant pas subi de chirurgie bariatrique ont été utilisés comme témoins.

L’équipe a effectué un appariement exact grossier dans un rapport 1:1 avec une analyse de régression logistique pour déterminer l’effet de la chirurgie bariatrique sur le risque d’AVC à 1, 3 et 5 ans.

Dans l’exercice d’appariement, les chercheurs ont pu jumeler 95 565 patients ayant subi une chirurgie avec 95 565 patients n’ayant pas subi de chirurgie. Les résultats étaient similaires, se traduisant par une réduction de 64 % des accidents vasculaires cérébraux après un an, de 56 % après trois ans et de 49 % après cinq ans, a indiqué M. Andalib.

“Malgré les effets protecteurs à long terme de la chirurgie bariatrique/métabolique sur les résultats cardiovasculaires difficiles, y compris la mortalité toutes causes confondues, qui ont été constamment démontrés par des études comme la nôtre, l’accès à la chirurgie continue d’être faible et d’être affecté par des disparités socio-économiques et de prestataires de soins de santé”, a-t-il déclaré. “Les résultats de notre étude, parmi d’autres, peuvent jeter les bases d’un essai randomisé qui, bien que sa réalisation puisse nécessiter un effort fastidieux, multicentrique et peut-être international, aura probablement un impact monumental pour améliorer l’accès à la chirurgie par les prestataires de soins et les compagnies d’assurance.”

Invité à donner son point de vue, Mitchell Roslin, MD, chef de la chirurgie de l’obésité à l’hôpital Lenox Hill de New York, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré : “Ces résultats sont très significatifs sur le plan clinique et la méthodologie est très solide. En fait, c’est ainsi que sont réalisées la plupart des études de cohorte à long terme.”

“De plus, la cohorte appariée élimine un biais potentiel. Ici, tant les données brutes que les données de la cohorte appariée ont montré un bénéfice médical très significatif pour le groupe chirurgical”, a déclaré Roslin à MedPage Today.

“La question suivante est de savoir si cela va augmenter l’accès et le volume des interventions chirurgicales. Cela devrait, mais il existe déjà des données sur la longévité, les maladies cardiaques, le diabète, le cancer, l’apnée du sommeil, les cataractes et de nombreuses autres maladies et conditions comorbides connexes”, a-t-il poursuivi. “La chirurgie bariatrique est la modalité la plus sous-utilisée dont nous disposons. Aux États-Unis, les assurances posent souvent de nombreux obstacles. Il existe encore un préjugé qui rejette la faute sur le patient”.

Roslin a ajouté que “davantage de patients devraient exiger l’accès et le droit de se faire opérer et ne pas tolérer les exclusions et les plans sur les échanges qui refusent la couverture.”